소아치과 진정치료란, 아이가 치과 치료를 받기에는 불안하고 공포가 심해서 일반적인 치료가 어려운 경우에 두려움을 줄여주고 긴장감을 완화시켜서 치과 치료를 안전하게 받을 수 있도록 하는 치료 방법입니다.

진정치료의 정도

진정 수준에 따라서 경미한 진정, 중등도 진정, 깊은 진정, 전신마취로 나눌 수 있습니다.

경미한 진정은 환자 스스로 완전한 기도 유지가 가능하며 구두 명령과 물리적 자극에 대해서도 정상적으로 반응은 하지만 인지기능과 조정능력은 약간 저하된 상태입니다.
 

중증도 진정은 의식이 저하되어 있지만 시술자의 구두 명령 또는 물리적 신체 자극에 대해 어느 정도 반응을 하며, 호흡은 자발적으로 유지되고 심혈관계 변화도 크지 않은 상태입니다. 어린이의 경우, 이 상태에서는 눈을 잠깐씩 감고 있으며 구두 지시나 경미한 통증 자극이 주어지게 되면 눈을 뜰 수도 있습니다.
 

깊은 진정은 앞서 말한 진정 정도보다 깊은 수준으로 진정되어 있기 때문에 임상적인 자극을 알아차리지 못 하거나 최소한의 반응만 하는 정도입니다. 기도를 확보하는 능력이나 신체적 자극, 구두 지시에 적절히 반응하는 능력이 일부 소실되기도 하는 정도라고 보시면 됩니다.

마취과 의사가 없는 소아치과에서의 진정치료는 경미한 진정~중증도 진정 정도인데요. 보호자분들이 원하는 진정 정도는 완전한 수면 상태인 깊은 진정을 원하시는 경우가 많습니다. 하지만 진정이 되지 않는 경우에도 기도 폐쇄나 호흡 억제 등의 부작용 발생 가능성이 있기 때문에 추가 투약을 하지는 않습니다.

소아치과에서 쓰는 약

소아치과에서는 포크랄, 미다졸람을 주로 사용합니다. 우선 포크랄은 1시간 이상 경과해야 최대 효과가 나타나고 5시간 이상 지속되므로 귀가 후에도 진정 효과가 지속될 수 있습니다. 많은 어린이들이 약물 투여 1시간 후에 졸음이 오거나 수면에 이르게 되지만, 막상 치료가 시작되면 상황이 바뀌어 행동은 발작적이고 조절할 수 없게 되는 경우가 많습니다.
 

미다졸람은 포크랄과는 달리 10분 이내의 빠른 효과가 있으나 1시간 이내로 비교적 짧은 작용 시간을 갖습니다. 항불안, 진정, 수면, 항경련, 근이완, 기억상실의 효과가 있습니다. 그 중 기억상실 효과는 약물 투여 후 약물 작용이 지속되는 동안 경험했던 일들을 기억하지 못하는 현상으로 대부분 아이들의 경우 치료한 기억이 사라지기때문에 치과치료의 안 좋은 기억을 잊어버리는 효과를 얻을 수 있습니다. 많은 장점들에도 불구하고 단점 중 하나로는 공격적이고, 적대적인 행동의 증가가 있습니다.

진정치료의 한계

마취과 의사가 없는 소아치과에서의 진정치료는 한계가 있습니다. 안전을 최우선으로 해야하기에 진정이 되지 않는다고해서 과량의 진정제를 투여할 수 없기 때문입니다. 많은 아이들이 진정된 상태로 치료를 받지만 그렇지 않은 경우도 많습니다.
 

완전한 진정상태에서 치료를 받으려면 전신마취를 선택을 해야하는데 아직 우리나라에서는 치과치료를 위해 전신마취를 한다는 것이 현실적으로 받아들여지기 힘든 경우가 있습니다.
 

저는 진정치료 시 대부분 미다졸람 약제를 사용하여 안전을 최우선으로 하며 1시간 내외로 치료를 마무리하고 있으며 대부분의 경우 주사맞은 기억 외에 치료받은 기억은 하지 못합니다.

마무리하며

진정 치료시 부분마취(국소마취)가 필요 시에는 항상 시행하며, 위에 작성한 것과 같은 이유로 울지만 최대한 기억에 남지 않도록 빠르게 치료를 마치려고 해야하고, 약물로 인한 부작용이나 아이가 기억을 하는 경우는 거의 없습니다. 

진정치료는 협조가 어렵고 보호자 상황(한번에 치료를 다 받고싶어하는 경우)에 따라 어쩔수 없이 선택하게 되는 것이지 권유드리지는 않습니다. 

가급적이면 어떠한 약물의 도움없이 치료하는 것이 가장 좋습니다.

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